聊聊中医药

过年是讲究讲吉利话的，可惜我并不喜欢讲吉利话，我也没有那么明确的写作计划，想到啥写啥，所以如果你觉得今天看黑中医的文章心情会不爽，直接关掉即可。

其实本质上我是懒得聊中医问题的。因为很多现状的原因并不是我们聊聊就可以解决的。卫生部都枪毙了一个郑筱萸了，抓过不少人了，医疗里面的诸多问题解决了么，并没有。深入接触中国的医疗现状，可不是一声两声叹息可以排解的。中医药在里面算是一个比较重要的问题，但是也不是唯一的问题了。

其实，最近几年每次聊中医的话，其实都是被中医粉丝的无知给激起的。他们经常会说出一些逻辑和常识都非常欠缺的话，让你没办法不去搭话，这就形成了争论。

我们就我最近听到的几个常见的误解来聊聊。

一个比较常见的说法是说，外国也有传统医学。具体的，那天我听到一个人在我们聊中医问题后，有点愤愤不平得说，“法国也有传统医学”。

这倒是没错，但凡有点历史的国家都有自己的传统医学，甚至我国的新疆、西藏、苗疆都有自己的不同于中医的传统医学。甚至不独于人类，有一些动物受伤或者中毒以后是会去找一些草药去吃的。这并不稀奇。

全世界都有个巫医同源的问题，在最早的年代，当先民生病的时候，他当然也是希望有办法解决的。但是受到生产力水平的局限，方法其实很简单，就是乱吃各种东西，万一有啥能让痛苦缓解，就记下来。当然各种巫术祈祷在中国，在欧洲，在全世界也都曾经很有市场。中国有叫魂，欧洲中世纪有驱魔。这稍微看点书，就会知道。

就像但凡有点历史的文化也都有自己的基础元素说，四大元素说，五大元素说，五行说，等等。这些理论，我们的教科书一般叫做原是朴素的唯物主义。有了现代的原子甚至量子力学的知识以后，你就知道有多荒谬了。但是，你可以说在当时对人们还是有一定的启蒙作用的。

区别在于，现代科学来了以后，你是继续用四大元素说来造汽车呢，还是用传统医学来治病。前者容易看出来荒谬，后者其实更荒谬，不过人体嘛，还是没汽车那么容易爆炸而已。

中医药的支持者也特别喜欢站出来现身说法。经常有人说我咳嗽了很久，吃了神医开的什么药就好了。或者我有多年的某某病去多家医院没有解决去了某个中医就解决了。现代国家的广告法一般都不允许处方药做广告，也不允许患者出现在任何药品广告里。其实就是因为患者并没有能力来证明药效，而且欺骗性很大。

可以举的例子很多。

有一段时期在国内很多保健品宣传可以更加安全的降低血糖。但是这些保健品流行后，就出现了很多患者服用后昏迷的例子。后来经过检查，原来当时格列苯脲类药品因为效果虽好，但是风险大，已经开始淘汰。而格列美脲类药品正在开始使用，价格稍微贵一点。一般医生可能会开格列美脲类药品。

保健品厂商就把淘汰的非常廉价的格列苯脲放进了保健品里面。患者吃了这样的保健品以后，发现血糖确实有明显的下降，又被长期的错误观念所欺骗“纯天然的保健品”、“纯天然更安全”、“基于中医药更安全”等等，对正经医生开出的比较好的药品反而很谨慎，但是对保健品却不限制的吃，所以造成了很多事故。

还有一个例子，就更加坏了。

我有个朋友曾经探访过国内的一家肾病诊所，非常有名。吃他们开的药可以立竿见影的降低尿蛋白水平。这比较违反常识，但是患者吃了药，去做尿蛋白检测确实是降低的很快。所以这家诊所就挣了很多钱。

后来才知道，实际上开的药，并不能增强肾功能，缓解治疗肾病。反而是会加重肾病，让你肾萎缩的更快，但是肾功能下降了，排尿能力下降了，蛋白自然也少了。如果检测尿蛋白的同时做肌酐之类的检测，可能会发现其实是恶化了。但是一般患者，看到尿蛋白的数值下降了，就以为有效。等到一段时间，真的肾衰竭了，患者也没有能力归因回这家诊所。毕竟这类患者一般都要去很多医院去咨询治疗，吃很多种不同的药物。

再有一个例子其实是著名的龙胆泻肝丸案件。

其实，龙胆泻肝丸是一个所谓的药效很含糊的药，中医里面有上火之类的说法，龙胆泻肝丸就是治疗类似的肝火旺之类的药品。这很难说是一个什么严格的疾病，这个药之前用的多，也是不管你去看什么病，都可以扯到肝火旺，肾水虚之类的模棱两可含含糊糊的语言上。

龙胆泻肝丸是同仁堂的名药，有很长的历史。历史上中医界也从来没有过这个药有副作用的说法，不管是使用木通还是关木通的时代（木通关木通的问题，我们后面再单独讲），都没有人说这个药有问题。在网上你可以反而会找到一些人说这个药多么有效之类的说法。

然而，当有华人移民到海外，在国外服用龙胆泻肝丸造成肾衰竭之类的严重问题后，在多个国家独立研究都得出结论，龙胆泻肝丸使用的关木通里面的马兜铃酸是严重的毒药，几乎没有剂量限制，只要服用，极其微小的计量都会中毒，有强烈致癌性和肾毒性。

所以，题外话，这是我发的一条微博，你仔细想想里面的逻辑：

龙胆泻肝丸就是个好例子，患者并没有能力发现一个药的长期副作用。而且最可悲的是，其实，在中国，并不是没有医生发现马兜铃酸的问题。

事实上，1964年常州市第一人民医院吴松寒医生在《江苏中医》上发表论文《木通所致急性肾功能衰竭二例报告》，首次报告了两例因服用大剂量关木通（含马兜铃酸）导致急性肾功能衰竭。后来也有一些医生发现了类似的问题，但是都没有引起药监部门的注意。

90年代西方就已经给马兜铃酸造成的肾病起名为“中草药肾病”（Chinese herbs nephropathy）了。然而，在西方的影响下，中国药监部门先只是在内部通报，03-05年才真的开始解决问题。

另外一个常见的误解叫做中药治本，见效慢，副作用小，西药治标，见效快，副作用大。

这个大多数人可能已经知道了，几乎没有啥病有中药特效药，大多数人还是喜欢看西医。但是，西医宣判已经不可治的很多人会选择中药，所以，治本与否，大多数可能已经明白了，就不多说了。

我们说说副作用。

很多人看到中药盒写一个副作用不明，以为是没有副作用的意思，其实完全不是那个意思。中药普遍没有经过毒理药理实验，没有动物和人的实验，所谓的不明就是不知道，往往是有很多，但是没人知道而已。

西药盒往往会写很多副作用，这些都是严格实验做出来的，医生可以根据副作用发生的条件来决定你是否适合吃。比如，有些药对肝功能不全者有严重副作用，但是对普通人没有问题。医生可以根据你的肝功能检查结果告诉你是否可以安全使用。有时候，你得了非常严重的病，生死之间，而只有某个药可以治病。那么会带来一些小的副作用，就完全可以忽略了。再有就是什么剂量下会有副作用，这些东西标的越清楚，越容易帮助医生帮你诊断。

龙胆泻肝丸的例子其实也是一样，在国际上发现了类似的问题很多年，同仁堂都拒绝修改药方，也不赔偿患者。直到国际影响下，药监当局修改了药典以后，同仁堂才修改了药方。这样的药，在副作用非常明确地情况下，连改都不改，眼看着不懂英文，不了解国际信息的患者得病，就更不要提副作用的标注问题了。

下面是微博上一个人的留言：

这其实也是典型的误解和误导。也是一个常见的中药洗地方法。说古代要求严格，现在不灵是因为工艺水平不行了不严格了。首先，全世界啥正常科学都是进步的，你一个医疗方法会退步，那么还用的价值在哪里。

第二，这些洗地的，都是听别人说的，没真的看过医书，有些医术有些药可能有类似的写法。但是大多数的药，包括药的名字，具体是什么植物，都说不清楚。古代医书很多在植物分类学上就根本不确定。古代很多完全不同的药，因为看起来很像，混用的现象也很严重。

其实龙胆泻肝丸的主要洗地方法就是说关木通不见于古代医书。没错以前用的是木通，但是木通本身就不是什么严格的定义，历史上叫木通，混用的药材就有几样。

到了近代发现了东北的关木通，最早的记载在《东北药用植物志》，其实跟一般的木通确实不同，但是中医界从形态上看起来一样，就用了。有些人洗地说，这是因为药典的错误造成的。其实并不是如此，事实上1954年任仁安的调查指出，在中国商品流通主要的木通，都是关木通。这样，在1963年的药典才收录了关木通。而1995年的药典就根本没有收录木通，只有关木通。这恰好说明，中药的用药，没有现代植物分类学知识的背景，本来就问题很多。也不是药典错了，而是中医界普遍用关木通代替了木通的使用（产量问题）以后，药典才修改的。

而从医理来说，比如为啥用木通，或者某位其他药材。中国古代医书往往是从形态学牵强附会一个理由。比如木通中间是通的，所以可以“清熱，利水通淋，泄心火，通血脈，通乳。”。那么关木通中间也是通的，为啥药效不一样呢？在古代包括近代中医根本不知道木通是木通科的，而关木通是马兜铃科的，在植物学分类上根本很远，而中医却从形态上以为是可以互相替换的药材。